[全职 医院paro] 信徒 【10】
不正经的医院日常。写做《信徒》读做《荣耀医院临床纪事》
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临近农历新年，大雪下了数日。
每年到了这时候，就是急诊科最忙的时候。
因道路结冰摔折了胳膊摔折了腿的，因刹车不及刮了擦了碰了的。晨练练到一半突然眼前一黑趴倒在地的，半夜里突发心绞痛被急救车嘀呜嘀呜送过来的，小朋友连哭带咳后面跟着爸爸妈妈爷爷奶奶姥姥姥爷叔叔舅舅一堆人的……整个急诊大厅闹哄哄就像个菜市场。
简单归纳总结：急诊科忙起来，整个医院就都不得清闲。
气温骤降，首当其冲遭殃的是呼吸系统。
进入冬季后，空气干燥、寒冷，温差变化较大，寒冷空气会刺激呼吸系统黏膜，导致支气管黏膜血液循环障碍，平滑肌痉挛，呼吸道分泌物排出困难，从而引起呼吸系统病毒及细菌繁殖，极易诱发各类急性呼吸系统感染，与此同时，哮喘、COPD、慢性支气管炎等等慢性呼吸系统疾病也往往被诱发加重。
而寒冷刺激交感神经，人体内儿茶酚胺类物质分泌增加，导致血糖升高，毛细血管脆性增加，血小板聚集形成血栓，继而血压升高、诱发冠状动脉、脑部小动脉及部分外周小动脉痉挛，心脑血管意外发生率和由此导致的死亡率大大增加。
年关将近，企业年会、商务应酬、朋友聚餐，中国人上了餐桌就四个字：吃好喝好，特殊的酒桌文化仿佛是某种社交恶习，随之而来的肠胃炎、消化道溃疡、上消化道出血、胃穿孔一个接一个往医院送，消化内科邓复升近期驻扎急诊，正说着还好还好，今年还没来一个急性胰腺炎的，就听到护士站接到院前急救的接诊通知：男，38岁，暴饮暴食后急剧腹痛半天，全腹胀，休克征，有粪便样呕吐物。
邓复升默默拉起挂在耳朵上的口罩，捂住了没忍住乱讲话的嘴。
三分钟后病人到院，下医嘱，禁食，补液，纠正休克，胃肠减压， 抑肽酶抑制胰腺分泌，急查各项血液指标，完善影像学检查。不多时，收到检验科的危急值报告：血清淀粉酶750U/L，已经超正常值6倍。
邓复升看着检查结果，两眼一黑，深刻反省了自己这张欠打的嘴，急性出血性坏死性胰腺炎，胰腺炎中最危重凶险的类型，得赶快打电话给普外求助：这个需要紧急开腹，他一个内科医生搞不定啊。
还好王杰希这日值二线，一个电话过去五分钟后人已经在手术室刷手了。
这边厢连人带平车刚推进手术室，转眼又送来个打架斗殴伤了手的：大概是摔了酒瓶子，伤者整个前臂和左手扎满了碎玻璃渣，好在运气不错，目测未伤到重要血管和神经。
包子把满头被郭明宇勒令24小时内必须恢复正常的金色长碎发塞进从手术室淘汰下来的半旧手术帽里，捂了个口罩，鼻梁上架了个放大镜，往那手上浇了半瓶络合碘，开始拿着镊子把大到指甲盖大小、小至芝麻大小的碎玻璃往外夹：那人打架的时候挺英勇，这时候怂了，抱着手嚎得震天响。
原本还一脸跃跃欲试想要自己病人进行一下打架斗殴经验分享的小包医生瞬间耷下了眉毛，举着手等护士打会诊电话，请今日麻醉科值急诊班的袁柏清来给打个腋路的臂丛神经阻滞麻醉。
麻醉打完，这哥们儿倒是消停了，不敢看小包医生一边哼着小曲儿一边清创缝合，两只眼睛直勾勾盯着包子头上的手术帽。
还有喝大了抱团睡在隔离带里的——还好热心群众发现得早，这零下七八度的天，绿化带里睡一夜恐怕就得等人收尸了。
叶修快速地评估了一下，没有外伤痕迹，昏睡状态，面色苍白，口唇青紫，皮肤湿冷，体温下降，呼吸浅快，瞳孔扩大，对光反应尚可——得，急性酒精中毒昏迷，遂指挥唐柔几个实习生从他们口袋里翻出身份证确认身份并通知家人，一人一袋纳洛酮先挂着，等血液酒精浓度的检测结果。
“小唐，你守着这两个人，尤其这个，体重比较大，随时关注生命体征，避免呕吐物吸入，更要注意避免侧卧长时间压迫手臂，家属来了让来找我。”叶修交代。
“我，我不想在这儿闲坐着……”
“那就顺便把急诊病历写了。”
“我……”她手快，麻利，外科医生的好料子，自己也胆子够大，什么操作都想试试，就想着跟在叶修身后蹭点小手术做。
“守着。吸入性窒息，吸入性肺炎就不说了，去年骨科接了一个病人，喝醉了趴在自家马桶上吐，吐完了直接昏睡过去了，再醒来的时候，站都站不起来——骨筋膜室综合征，幸亏切开减压够早，不然发生坏疽就要截肢了。”
唐柔抿了一下耳边的短发，虽然仍有不甘，但也知问题严肃，点头应了下来。
“叶老师！送来一个车祸伤的！我们搞不定呀您快来看看！”是普外科最近轮转急诊的乔一帆。
叶修闻言一愣，这孩子不爱说话，有点不太自信，但是基础很扎实，大部分急诊外科的处置都有条有理的，他大喊搞不定，那可能是真的有些棘手。
急诊大厅入口的地方，拦腰停了一架平车，车上卧着一位女性，裹着打眼一看近一尺厚的棉衣，鼓鼓囊囊地塞在仅半米宽的狭窄空间内，像是一床来不及收拾的隔夜被窝，眼睛紧闭着，双手抱着头，不停地喊：“啊～哟～嘞～头痛嘞～好晕～”
平车边跟了院前急救员，和另外一位一脸焦灼的年轻男子，正劝说这位伤患：“您好歹先从急救的平车上下来，这样我们才好给您做检查，哪里受了伤自有医生来诊断……”
“什么情况？”叶修并未上前，把院前急救的兄弟叫到旁边一边问，一边视线粗粗掠过一遍——他什么道行，一眼看出猫腻，碰瓷儿的。
果然，那“伤者”仍在精力充沛地呼天抢地：我不要下来！我动不了了！我动不了了啊！！我一动就头晕啊！！
小乔赧然：患者诉头痛头晕，但所有的体格检查都没有问题，CT和MRI报告也没有异常。
“刹车及时，没有撞击痕迹，自己往机箱盖上一扑，然后瘫软在地就开始喊。各项检查都没问题，但她现在就是撒泼不肯起来，这怎么办，我这儿还要赶紧把平车推走呢。”已经大致了解情况的院前急救的急救员跟叶修咬耳朵。
“这位大姐！没事儿哈！我给你打一针，等会儿头晕立刻就好了！”
叶修谨慎，上前去看了看瞳孔，再快速做过一遍神经系统体格检查，安抚那“伤患”，转过身快速跟乔一帆交代，“呋塞米20mg静注。”
“最多半小时，我保证她头不晕眼不花起来上厕所。”叶大神邪魅一笑，留下刚刚经历完规范化培训的小乔医生一脸愕然地当场石化。
“诶哟，要不然说呢，骚还是你叶神骚啊！”
乔一帆转脸一看，是他学长袁柏清，看今日急诊忙成这样，怕反复被call，索性没走，正好看了个热闹。
呋塞米，又名速尿。
顾名思义，利尿剂。
